9. ジストニアの外科的治療：脳深部刺激療法（DBS）の可能性

「薬や注射でも効果がない場合、何か他に治療法はないの？」。ジストニアの治療は、薬物療法やボツリヌス毒素注射が第一選択となりますが、これらの治療でも効果が見られない、または全身性の重度なジストニアの患者さんには、**脳深部刺激療法（DBS：Deep Brain Stimulation）**という外科的治療が検討されることがあります。この記事では、ジストニア治療におけるDBSの仕組み、対象となる患者さん、そしてその効果と注意点について解説します。

1. 脳深部刺激療法（DBS）とは？

DBSは、脳内の特定の部位に電極を埋め込み、そこから微弱な電気を流し続けることで、異常な神経活動を抑制し、運動症状を改善する治療法です。ジストニアのDBSでは、運動を司る大脳基底核の中にある特定の核（淡蒼球：GPiなど）が主なターゲットとなります。

2. DBSの仕組み

1. 電極の埋め込み:
   • 脳の奥深くにあるターゲット部位に、非常に細い電極を埋め込みます。この電極は、皮膚の下を通って、胸部に埋め込まれた刺激発生装置（ペースメーカーのようなもの）に接続されます。
2. 電気刺激の調整:
   • 刺激発生装置から流れる電気の強さ、頻度、パルス幅などを、患者さんの症状に合わせて調整します。
3. 症状の改善:
   • 常に微弱な電気刺激を流し続けることで、異常な神経活動が抑制され、ジストニアのねじれや不随意な動きが改善されます。

3. DBSの対象となる患者さん

DBSは、以下の条件を満たす患者さんに検討されることが多いです。

• 薬物療法やボツリヌス毒素注射で十分な効果が得られない、または副作用が強い。
• 重度の全身性ジストニアや分節性ジストニアの患者さん。
• 心因性（精神的な要因）ではないジストニアの患者さん。
• 全身状態が良好で、手術に耐えられる方。

4. DBSの効果と注意点

• 効果:
  • 特に一次性ジストニアの患者さんで、高い治療効果が報告されています。
  • 症状の改善には時間がかかることがありますが、効果が持続することが期待できます。
  • 痛みの緩和や、QOLの向上が期待できます。
• 注意点:
  • 手術のリスク: 開頭手術のため、出血や感染症などのリスクが伴います。
  • 専門のチーム医療: DBSは、脳神経外科医、神経内科医、精神科医、リハビリテーション専門医など、専門的な知識と経験を持つチームが連携して行う必要があります。
  • 術後の調整: 症状に合わせて、刺激の調整を継続的に行う必要があります。
  • すべてを治すわけではない: 症状が完全に消失するわけではなく、改善を目指す治療です。

DBSは、ジストニアに悩む患者さんにとって、最後の希望となる治療法の一つです。しかし、手術にはリスクが伴い、長期的なケアが必要です。

当クリニックでは、DBSの適応について、患者さんの症状や生活背景を総合的に判断し、必要に応じてDBS治療の経験が豊富な専門病院へのご紹介を行っております。ジストニアの症状でお悩みの方は、まずはお気軽にご相談ください。